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   文/珠江商報(bào)記者甘柳瑩
    圖/醫(yī)院提供
    
    廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腦病科團(tuán)隊(duì)至今還記得三年前接診的一個(gè)特殊病例。一個(gè)晚上，一名患者因突發(fā)頭痛、嘔吐，從急診被收入醫(yī)院治療。入院不到1個(gè)小時(shí)，患者突發(fā)全身抽搐、四肢強(qiáng)直，意識(shí)不清，隨后陷入深度昏迷。所幸，經(jīng)過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腦病科團(tuán)隊(duì)“火眼金睛”的細(xì)致檢查，患者被確診為急性靜脈竇血栓形成——一種少見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型。在4小時(shí)緊張的“靜脈竇機(jī)械取栓+溶栓術(shù)”后，患者轉(zhuǎn)危為安，不久后康復(fù)出院。
    2018年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院按照國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全力推進(jìn)卒中中心建設(shè)。
    目前，該院卒中中心建設(shè)進(jìn)步明顯，與卒中相關(guān)的患者門(mén)診和住院收治數(shù)量、三四級(jí)手術(shù)數(shù)量均有不同程度的提升。其中，每年開(kāi)展腦血管病介入手術(shù)超過(guò)200例，開(kāi)顱手術(shù)超過(guò)150例；從患者發(fā)病到入院開(kāi)展溶栓等治療，基本能控制在50分鐘內(nèi)完成。
    “我們要通過(guò)建立科學(xué)的急性腦血管病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，提高急性腦血管病救治成功率，降低病死率和致殘率。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腦病科副主任何玉琴表示，卒中中心不僅要打造全程化管理的“順德模式”，還希望通過(guò)兩到三年的努力，逐漸打造成為省級(jí)卒中中心、國(guó)家認(rèn)證的高級(jí)卒中中心，以精湛醫(yī)技在家門(mén)口守護(hù)市民的腦健康。

腦病科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展介入手術(shù)。
患者正在接受西門(mén)子Force雙源CT檢查。
    醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)技和溫情服務(wù)獲得患者信任。

    以創(chuàng)促建
    推進(jìn)腦卒中區(qū)域救治體系建設(shè)
    
    提起腦卒中，大家都不陌生，這個(gè)被俗稱(chēng)為“中風(fēng)”的腦血管疾病，因其有著高死亡率、高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，越來(lái)越受到社會(huì)的重視。
    2017年，乘政校合作東風(fēng)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院引入廣東省中醫(yī)院腦病科李貴福教授專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，這些國(guó)內(nèi)或省內(nèi)知名的神經(jīng)介入、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)重癥、神經(jīng)心理及神經(jīng)康復(fù)專(zhuān)家發(fā)揮“傳幫帶”的作用，通過(guò)指導(dǎo)疑難危重患者的診治、開(kāi)展高難度手術(shù)等方式，并協(xié)助開(kāi)展神經(jīng)心理、神經(jīng)康復(fù)等亞專(zhuān)科，持續(xù)提升醫(yī)院腦病科發(fā)展水平。
    2018年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院?jiǎn)?dòng)卒中中心建設(shè)。如今，通過(guò)資源整合與流程優(yōu)化，該院卒中中心建立起的腦卒中救治體系，正在發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。
    近日，71歲的李先生在家中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，并跌倒在地，不能說(shuō)話，家人自行喂服“安宮牛黃丸”后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，隨即呼叫“120”將其送往廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院急診科。腦病科值班醫(yī)生林小鋒接到會(huì)診通知后立即趕往急診科，初步判斷可能是腦卒中，并立即開(kāi)通綠色通道，卒中中心團(tuán)隊(duì)快速完成了抽血化驗(yàn)、心電圖和頭顱CT常規(guī)檢查項(xiàng)目。
    經(jīng)頭顱CT明確診斷，李先生為急性腦梗死，評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分達(dá)到16分，提示重度卒中。征得患者家屬同意后，團(tuán)隊(duì)立即給予靜脈溶栓治療，從患者到醫(yī)院急診至用上溶栓藥物的時(shí)間（DNT）僅僅用了23分鐘！在溶栓治療接近結(jié)束的時(shí)候，患者右側(cè)肢體力量恢復(fù)不明顯，經(jīng)重新評(píng)估NIHSS評(píng)分仍有12分。
    卒中中心團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒地完成了頭頸部CTA檢查，明確為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，為責(zé)任閉塞血管，有血管內(nèi)介入治療手術(shù)指征。廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院卒中中心主任溫寶泉主任醫(yī)師、腦病科何玉琴副主任醫(yī)師當(dāng)即決定行急診取栓手術(shù)以開(kāi)通患者閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈。經(jīng)過(guò)精心手術(shù)，李先生轉(zhuǎn)危為安，癱瘓的肢體肌力也逐漸恢復(fù)，活動(dòng)自如，吐字清晰。1周時(shí)間后，李先生已經(jīng)能獨(dú)立行走，生活完全自理。
    “業(yè)界有‘時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦’的說(shuō)法，卒中中心的建立，有利于開(kāi)展腦卒中的超早期治療，規(guī)范卒中的管理流程。”何玉琴介紹，醫(yī)院的卒中中心包括急診腦卒中綠色通道、腦病科（神經(jīng)內(nèi)、外科）、神經(jīng)康復(fù)和神經(jīng)重癥多個(gè)個(gè)模塊，開(kāi)展靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等治療，致力為腦卒中患者提供精準(zhǔn)、快速、高效、規(guī)范的診療通道。
    神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生24小時(shí)值班，介入室全天待命，腦卒中區(qū)域協(xié)同救治微信群、科室24小時(shí)專(zhuān)線電話隨時(shí)回復(fù)或接聽(tīng)，快速開(kāi)通院前綠色通道，4臺(tái)CT機(jī)支持急診檢查，增設(shè)檢驗(yàn)綠色快速通道，已成為腦病科的“工作標(biāo)配”。
    此外，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院也與兩家附屬醫(yī)院——均安醫(yī)院和勒流醫(yī)院組建成緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)快速識(shí)別腦卒中患者病情、提供轉(zhuǎn)院服務(wù)、開(kāi)通院前綠色通道等方式，提升腦卒中的區(qū)域協(xié)同救治水平。
    
    硬件保障
    高精尖設(shè)備成為醫(yī)生的“第二雙眼睛”
    
    要讓患者得到及時(shí)有效的治療，除了不斷進(jìn)行流程優(yōu)化改造、不斷提升團(tuán)隊(duì)的診療技術(shù)外，高精尖的設(shè)備也必不可少。以往，盡管已為急性腦血管疾病的患者開(kāi)通了綠色通道，但由于醫(yī)院高精尖設(shè)備數(shù)量少，往往要“人等機(jī)器”，但如今，這種局面正在逐步扭轉(zhuǎn)，“我們要讓機(jī)器等人成為常態(tài)。”何玉琴說(shuō)。
    今年年初，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院新購(gòu)置的一臺(tái)西門(mén)子SOMATOM Force 雙源CT投入使用，該機(jī)器是目前較為高端與先進(jìn)的CT機(jī)，因有著掃描速度快、輻射劑量低、圖像分辨率高、覆蓋范圍寬、參數(shù)處理精等特點(diǎn)，可獲得高質(zhì)量圖像及參數(shù)，快速完成頭部CTA+CTP、能譜CT的掃描，為卒中病因診斷、術(shù)前評(píng)估及圍手術(shù)期管理提供依據(jù)。
    據(jù)何玉琴透露，今年年底，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院將繼續(xù)引進(jìn)一批先進(jìn)設(shè)備，包括西門(mén)子3.0T磁共振和飛利浦Azurion 7 M20 DSA。其中，西門(mén)子3.0T磁共振為當(dāng)前綜合性能較強(qiáng)的3.0T磁共振，可快速獲取更高清的圖像，并能分析閉塞或狹窄血管的管壁及管腔內(nèi)成分，為卒中患者提供更精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估；飛利浦Azurion 7 M20 DSA為醫(yī)院第二部DSA機(jī)，為同時(shí)開(kāi)展胸痛和卒中患者的急診手術(shù)提供保障。
    
    做精做強(qiáng)
    逐步實(shí)現(xiàn)腦卒中患者的全程化管理
    
    “臨床上我們發(fā)現(xiàn)，不少卒中患者在康復(fù)后，出現(xiàn)了情緒焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。此外，除了輕癥的卒中患者的治療外，對(duì)于神經(jīng)重癥患者術(shù)后的管理、救治與康復(fù)，團(tuán)隊(duì)面臨的挑戰(zhàn)也不小。”何玉琴說(shuō)。為此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腦病科還將朝神經(jīng)心理、神經(jīng)康復(fù)與神經(jīng)重癥診療方向延伸發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)腦卒中患者的全程化管理。
    據(jù)介紹，為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腦病科將發(fā)揮政校合作的優(yōu)勢(shì)，在持續(xù)、深度地與廣東省中醫(yī)院李貴福教授團(tuán)隊(duì)合作的同時(shí)，并將“借腦”在神經(jīng)心理方面頗有建樹(shù)的廣東省中醫(yī)院李艷教授，用專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)與智慧，結(jié)合順德當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，打造腦卒中患者的全程化管理的“順德模式”。
    不僅如此，在日常診療中，科室也發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中藥湯劑、針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)，讓卒中等腦血管病患者能得到更好的康復(fù)。醫(yī)院腦病科團(tuán)隊(duì)也計(jì)劃用一年多的時(shí)間，創(chuàng)建“廣東省卒中防治中心”；之后，以此為基礎(chǔ)，打造“國(guó)家認(rèn)證的高級(jí)卒中中心”的金字招牌，以精湛醫(yī)技和真誠(chéng)服務(wù)，守護(hù)市民安康。
    
    腦病科小檔案
    
    廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腦病科于2017年5月由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科整合而成，包括腦病科病房、高壓氧治療中心、睡眠監(jiān)測(cè)室及腦病科專(zhuān)科門(mén)診。腦病科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由18名醫(yī)生組成，包括主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師5名、主治醫(yī)師6名以及住院醫(yī)師4名構(gòu)成，其中包括碩士研究生12人，神經(jīng)介入醫(yī)生4人。科室人員先后至國(guó)內(nèi)著名的神經(jīng)內(nèi)、外科單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，包括北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)院等。承擔(dān)省級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)課題多項(xiàng)，每年均承擔(dān)多項(xiàng)省級(jí)、區(qū)級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。
    科室建立了腦病科重癥搶救系統(tǒng)，如腦外傷、腦出血、大面積腦梗塞、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重癥肌無(wú)力危象等；建立急性腦卒中的綠色通道。
    神經(jīng)內(nèi)科注重發(fā)掘中醫(yī)經(jīng)典與特色療法，在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段診治神經(jīng)內(nèi)科疾病基礎(chǔ)上，建設(shè)睡眠專(zhuān)科，開(kāi)展多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以促進(jìn)睡眠障礙相關(guān)性疾病的診治；并逐步開(kāi)展肉毒素注射治療神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾患，如偏側(cè)面肌痙攣、眼瞼痙攣、Meige綜合征、頑固性頭痛、多汗癥等。
    神經(jīng)外科在完成常規(guī)腦外傷、腦出血、腦腫瘤等的手術(shù)治療外，還開(kāi)展了神經(jīng)介入技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、脊柱神經(jīng)外科技術(shù)。對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病人，根據(jù)適應(yīng)癥開(kāi)展頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫技術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)。對(duì)三叉神經(jīng)痛病人，綜合開(kāi)展了微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺卵圓孔球囊壓迫術(shù)、消融術(shù)等。
    在神經(jīng)介入神經(jīng)外科方面，已開(kāi)展包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等腦血管病介入栓塞治療等技術(shù)，同時(shí)內(nèi)外科合作，開(kāi)診急性腦梗塞的超早期介入溶栓、血管內(nèi)取栓術(shù)，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)、顱內(nèi)靜脈竇血栓靜脈溶栓治療。
    在內(nèi)鏡神經(jīng)外科方面，已開(kāi)展包括垂體瘤、腦積水、腦內(nèi)囊腫、透明膈造瘺、高血壓腦出血、腦室內(nèi)占位病變等的手術(shù)治療。
    同時(shí)，在頸、胸、腰各種退變手術(shù)及腫瘤占位病變手術(shù)，以及經(jīng)皮套筒顯微鏡下各種手術(shù)等脊柱神經(jīng)外科技術(shù)也有不俗成績(jī)。
    
    知多D
    
    腦卒中有什么表現(xiàn)？
    
    何玉琴介紹，腦卒中的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的為“三偏”：偏癱、偏身感覺(jué)障礙以及偏盲。她提醒，若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腦卒中的可能，包括：
    1.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木；
    2.一側(cè)面部麻木或口角歪斜；
    3.說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；
    4.雙眼向一側(cè)凝視；
    5.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；
    6.眩暈伴嘔吐；
    7.既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；
    8.意識(shí)障礙或抽搐。
    另外，確診腦卒中需配合頭顱CT或MRI檢查。
    
    
    發(fā)生腦卒中后
    怎樣進(jìn)行家庭急救？
    
    患者如出現(xiàn)上述腦卒中臨床表現(xiàn)中一項(xiàng)或多項(xiàng)，要立即采取以下措施：
    1.單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)腦卒中癥狀時(shí)，要立即撥打急救電話“120”或以最快的方式抵達(dá)醫(yī)院。
    2.患者仰臥，將頭偏向一側(cè)。如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。如患者不清醒，切忌盲目給患者喂水或藥物。
    3. 解開(kāi)患者領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。
    4.如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。
    5.應(yīng)到距離最近的有卒中救治能力的醫(yī)院就診。
    6.在醫(yī)生沒(méi)有明確診斷之前，切忌給患者服用藥物。在整個(gè)運(yùn)送過(guò)程中家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。